Категории раздела
| Услуги [18] |
| Отзывы [17] |
| Обзоры [2339] |
| Интервью [31] |
| Пресс-релиз [66] |
| Как снимали [48] |
| Новости кино [116] |
| Обзор фильмов [367] |
| Полезные советы [275] |
| Новости технологий [45] |
| Актуальные новости [56] |
| Новости шоу-бизнеса [122] |
Премьера клипа
Информация
Клипы новинки
Русские клипы
K-Pop клипы
Видео новости
Поиск по сайту
Главная » 2020 » Январь » 23 » Цистит
09:15 Цистит |
Неспецифический цистит - это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (МП) - самое распространенное заболевание мочевыводящих путей. Следует констатировать, что среди большинства врачей издавна существует упрощенное отношение к этой патологии и ложное представление об абсолютной безопасности подобного диагноза. Такое мнение сформировалось за счет распространенности и быстротечности острой формы цистита (ОЦ), вылечить которую часто с успехом удается специалистам любого медицинского профиля. Важность проблемы ОЦ, кроме общераспространенности и ощутимых финансовых затрат, заключается в учащенном развитии рецидивов заболевания. У 25-50% женщин, перенесших ОЦ, в течение года развиваются рецидивы цистита. У мужчин ОЦ встречается очень редко (6-8 эпизодов в год на 10 тыс. мужчин в возрасте от 21 до 50 лет) и требует урологического обследования в связи со сходством с другими заболеваниями урогенитального тракта и необходимостью исключать обструкцию мочевых путей. Этиология Большинство форм цистита вызывают патогенные микроорганизмы, среди которых преобладают грамотрицательные бактерии, в частности Escherichia coli, на долю которой приходится около 80% случаев заболевания. Staphylococcus saprophyticus - второй по частоте возбудитель ОЦ - 11%. Причиной остальных случаев заболевания являются энтерококки, Klebsiella spp., Proteus spp. Кроме бактериального цистита по этиологическим фактором выделяют химический, лучевой, медикаментозный и аллергический циститы. Симптоматично с целью облегчения проявлений болезни назначают неспецифические противовоспалительные препараты - метамизол натрия, диклофенак, декскетопрофен, кеторолак, спазмолитики - дротаверин, экстракт красавки в свечах или комбинации спазмолитиков с анальгетиками. С учетом этиоструктуры возбудителей ОЦ проводят пероральную АБТ-монотерапию, которую начинают эмпирически. При необходимости взятие мочи для культурального исследования выполняют до начала этой терапии. Для женщин высокоэффективными являются короткие курсы антимикробных препаратов, характеризующихся низкой стоимостью и незначительным количеством побочных эффектов. Однако необходимо учитывать потенциальные дополнительные расходы, связанные с неудачным лечением или рецидивами, которые возникают при краткосрочной терапии. Необходимо также учитывать потенциальные психологические аспекты лечения разовой дозой в том смысле, что симптомы могут не регрессировать за 2-3 суток, и у больного может возникнуть ложное впечатление о «недостаточности» лечения. Американская и Европейская ассоциации урологов разработали рекомендации, основанные на доказательствах. В выводах отмечается, что больные реагируют на терапию одноразовой дозой менее эффективно, чем на тот же антибиотик, но примененный по времени дольше, хотя доказано, что объективно эффект является равноценным. Наиболее изучен в Европе препарат бисептол (30 рандомизированных исследований). Существует положение, что антибиотик является первоочередным для эмпирической терапии только тогда, когда процент резистентности уропатогенов к нему меньше 20%. К сожалению, по данным изучения этого вопроса в нашей стране, резистентность патогенной урофлоры к бисептолу намного превышает 20%, и поэтому его использование нецелесообразно. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) для лечения неосложненного ОЦ у женщин препаратами выбора являются пероральное применение фосфомицина трометамола 3,0 г разовой дозой и нитрофурантоин макрокристалический по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 5 суток. Альтернативными препаратами являются пероральные цефалоспорины (например, цефадроксил) по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3 суток. Фторхинолоны, согласно рекомендациям ЕАУ, целесообразно применять в случаях рецидивирующего цистита и других инфекций мочевых путей (ИМП) как этиотропную терапию согласно антибиотикограммой. Интерстициальный цистит (ИЦ)- это неинфекционное, неспецифическое воспаление МП. Эта форма цистита возникает при распространении воспалительной реакции на подслизистый и мышечный слои МП. Его клиника не отличается от таковой при классическом рецидивирующем хроническом цистите (ХЦ), кроме наличия симптома частой макрогематурии, а также поллакиурии, обусловленной уменьшением объема МП. Решающее значение в диагностике ХЦ имеет цистоскопия, которая может заканчиваться полифокальной биопсией МП (фиброз и лимфоцитарная инфильтрация). Существует два типичных признака ИЦ: первый - на ранней стадии заболевания обнаруживают гломеруляции (кругообразные подслизистые геморрагические образования), второй - наличие небольших размеров розовой язвы слизистой оболочки (язва Ханнера), которая при наполнении МП начинает кровоточить. Медикаментозная терапия обострения ХЦ не отличается от таковой при ОЦ. Большое значение имеет АБТ. Для лечения ХЦ обязательно нужен контроль за флорой мочи и ее чувствительностью к антибиотикам. ЕАУ рекомендует также применение вагинальных эстрогенов у постменопаузальных женщин, например свечей Овестин на ночь в течение 10 дней, и иммуноактивной профилактики, например пероральной вакцины Urovaxon 1 таб. 1 раз в сутки в течение 6 месяцев. Когда неантибактериальная профилактика рецидивов цистита неэффективна, применяют посткоитальную профилактику разовой дозой антибиотика. Лечение ИЦ эмпирическое и направлено на восстановление гликозаминогликанов слизистого слоя МП, инактивацию тучных клеток, облегчение дизурии и региональной боли. Различные долгосрочные программы консервативного лечения этой формы заболевания, включающие парентеральное, пероральное и интравезикальное введение препаратов, к сожалению, остаются малоэффективными. В случае формирования язвы МП проводят ее эндоскопическую электрокоагуляцию. Для лечения тяжелых форм заболевания выполняют операцию цистолизиса - освобождение стенок МП от прилегающих тканей. Другой оперативной методикой является селективная денервация МП. В случае прогрессирования процесса, несмотря на долгосрочное консервативное и органосохраняющее оперативное лечение как терминальное мероприятие рекомендуют цистэктомию с одновременным формированием искусственного МП из изолированного кишечного сегмента. Профилактика Общие подходы к профилактике цистита включают: • эффективное лечение ОЦ; • своевременное лечение воспалительных заболеваний половых путей; • санацию воспалительных процессов в почках, мочевых путях, своевременное выявление причин нарушения пассажа мочи; • строгое соблюдение правил асептики и антисептики при катетеризации и инструментальном исследовании МП. Исключение факторов риска возникновения острой ИМП у женщин репродуктивного возраста: • более 3 половых контактах в неделю в течение последнего месяца; • новый сексуальный партнер; • ИМП в анамнезе; • сахарный диабет; • применение спермицидов. Следует помнить, что цистит может быть лишь проявлением более сложного и опасного заболевания. Больные с рецидивирующим циститом подлежат урологическому обследованию с целью исключения любых факторов, его вызывающих. Итак, кажущаяся на первый взгляд безопасность диагноза «цистит» не может провоцировать отклонение от принципа, по которому лечат не болезнь, а больного. О современных способах лечения цистита читайте тут http://xozyaika.com/sovremennye-metody-lecheniya-cistita/. Смотрите рекомендации доктора на представленном видео для лечения острого цистита в домашних условиях. |
|
|
| Всего комментариев: 0 | |
Видео новости
66 | 
(0)
